Modifier le registre des serviteurs

Votre nom (initiale du nom de famille)*:

Votre courriel de service (aa90.org)*:

Objet de la demande*:
—Veuillez choisir une option—Nouveau serviteurModification d'un serviteur existant

District:
—Veuillez choisir une option—District 01 – Montréal-NordDistrict 02 – Laval Centre-sudDistrict 03 – JolietteDistrict 04 – LaurentidesDistrict 05 – Hull – Ottawa – AylmerDistrict 06 – Abitibi – Témiscamingue OuestDistrict 07 – Les Deux-RivesDistrict 08 – RepentignyDistrict 09 – Saint-JérômeDistrict 11 – De La VérendryeDistrict 12 – ChomedeyDistrict 13 – Sainte-RoseDistrict 14 – Duvernay – TerrebonnesDistrict 15 – Sainte-ThérèsesDistrict 16 – Laval-Ouest – Saint-EustacheDistrict 17 – Deux-Montagnes – OkaDistrict 20 – Mont-LaurierDistrict 21 – Sainte-JulienneDistrict 22 – GatineauDistrict 24 – Les Basses-LaurentidesDistrict 25 – Des Pays-d’en-HautDistrict 26 – Lanaudière-NordDistrict 27 – Nunavik / NunavutDistrict 28 – Lachute

Fonction visée:
—Veuillez choisir une option—RDRRDRASecrétaireTrésorier(ère)12e étape12e étape (adjoint)Centres de détentionCentres de détention (adjoint)Centres de traitementCentres de traitement (adjoint)Information publiqueInformation publique (adjoint)La Vigne AALa Vigne AA (adjoint)PublicationsPublications (adjoint)CongrèsCongrès (adjoint)(aucune de ces fonctions)

Fonction non-listée:

Prénom de la personne responsable de la fonction:

Nom (initiale) de la personne responsable de la fonction:

Adresse:

Ville:

Code postal:

No de téléphone:

No de cellulaire:

Courriel:

Dispose d'un ordinateur personnel:
—Veuillez choisir une option—Dispose d'un ordinateur personnelN'a pas d'ordinateur personnel

Date d'entrée en fonction:

Votre message (facultatif):